行动一名结直肠及肛门疾病表科的医师，往常正在门诊中通常会接触到肛门失禁的患者，这种疾病只管不危及人命，但却会带来一种令人社恐、难以开口的痛，患者无论是身体如故情绪都承袭着浩瀚的苦楚。

　　肛门失禁，亦被称之为大便失禁，是指机体自立排气或排便的虚控成效亏损，导致大便次数增加，是排便成效杂乱的一种症状，由多种道理惹起。

　　病例一：53岁的李幼姐，近半年来向来被身体疾病所困扰，由于粪便总会隔三岔五地漏掉出来，有时是固体状，有时则是液体状，乃至有时期早上起床后，也会挖掘内裤上面有黄色污渍，老是让她无法继承云云的毕竟。

　　病例二：69岁的张先生，兼并2型糖尿病。7年前，他因肛裂继承了侧方内括约肌切开术，无并发症。6个月前，因为糖尿病精神病变起色、药物惹起的便秘以及乔迁后不行实时上茅厕，先河顿然崭露肛门失禁，加倍是仓皇景况下。自述内裤每天都被粪便污染，粪便有成型的也有不可型的，并因而裁汰社交。

　　病例三：30岁的王幼姐，因4年前的一次天然临盆时产生会阴扯破，当时未实时精确的管造，迩来先河难以自立独揽大便，每天都要垫卫生巾，即使云云，身上也时有异味，不只形成身体和心灵上的苦楚，还吃紧骚扰平常糊口，不敢出门，乃至辞去了职责。

　　病例四：64岁的吴先生，因低位直肠癌行直肠癌根治术，术后崭露大便不行独揽，每天解成形大便10余次，睡眠时有漏便地步，一先河未迥殊管造，后因症状加重，先河辗转正在上海各大病院寻求诊治程序，诊断为低位直肠前切除归纳征（LARS），近一年来症状加重，便次为10-20次/天，此中夜间为7-8次，漏便、大便失禁弄脏衣裤，吃紧影响糊口质地及睡眠，不敢出门社交，家里人也嫌弃他。使得吴先生变得抑郁和古怪，乃至形成了轻生的念头。

　　从上面的几个病例能够看出，实际糊口中肛门失禁是一种常见病，吃紧影响患者的糊口质地，发病率为2%-20%，切磋到患者老是会羞于提及，现实发病率可以更高。

　　肛门失禁的患者是指年岁4岁，正在既往能够自造的条件下，崭露不行独揽粪便或气体的景况，病史继续时刻起码一个月。跟着人丁老龄化开展，大便失禁患病率可以逐年上升。肛门失禁以晚年人群发病率居高，且女性远高于男性。肛门失禁患病率跟着年岁的增进慢慢加多，但仅有20%的患者正在就诊时告诉了肛门失禁的景况，因而患病率可以存正在被低估的景况。

　　患者通常会正在无认识的状况下溢出粪便，景况吃紧者乃至会散逸出难闻的臭味，这无疑给患者的身心强壮以及糊口质地形成很大的影响，导致抑郁、人际交易挫折饮食，乃至需求住院调节。有些患者不答允将此事告诉家人或者实时寻医调节，从而身陷便失禁的“风暴漩涡”中，遭遇历久的苦楚与熬煎饮食。同时，也给患者及社会带来了浩瀚的经济累赘。

　　机体控便成效是一个丰富的神经—肌肉治疗历程，成效优良的肛门括约肌复合体、完全的肛管直肠感应、优良的直肠适合性以及平常的神经编造都是先决要求，此中任一闭节崭露题目都可以导致肛门失禁。

　　1、禀赋性肛门括约肌发育特地：少许禀赋性疾病如直肠发育不全、禀赋性肛门闭锁，正在孩童工夫便可崭露肛门失禁。

　　2、粪便因素特地：机体感应成效或肛门括约肌受损的景况下，液态粪便疾速传输至直肠，崭露排粪迫切乃至肛门失禁，多见于肠易激归纳征、腹泻以及滥用泻药的患者。因粪便嵌塞崭露粪便渗漏症状，多见于晚年人，继发于吃紧便秘、肛门直肠剖解特地（直肠前突、巨结肠）以及神经源性肠道疾病患者。

　　3、直肠感应成效减退：直肠的成效网罗积聚或排出肠腔实质物，还网罗感应和严密运动的独揽。肛管直肠黏膜对种种感应异常敏锐，直肠黏膜富含神经末梢。这些神经末梢能够分辨直肠实质物（固体、液体或气体），从而竣工严密控便成效。当直肠感应成效受损时，直肠压造反射可以不会产生，因为控便反射特地，肛门表里括约肌无法平常执行独揽排便的职责，落空“开闭”的才气，导致控便才气消浸，导致粪便溢出。

　　4、直肠适合性低浸：平常的直肠可能顺应直肠实质物体积的加多，而直肠内压力只要微幼的改变。正在直肠治疗成效受损的景况下，少量的粪便就会形成较高的直肠内压力，败坏直肠和肛管之间的压力梯度，导致肛门失禁。直肠适合性的低浸可以与直肠炎症（放射性直肠炎、炎性肠病等）以及直肠肿瘤闭联。

　　5、表伤：肛门括约肌复合体网罗内括约肌、表括约肌、耻骨直肠肌等，耻骨直肠肌重要职掌独揽固体粪便，肛门内、表括约肌正在独揽液体粪便和排气中发扬苛重用意。肛门括约肌毁伤是导致肛门失禁的常见病因，毁伤的常见道理网罗产伤、肛肠表科手术等。产后大便失禁普通归因于产时会阴肛门扯破伤、医源性会阴切开术或东西辅帮临盆导致的肛门括约肌和神经的毁伤。临盆后，对付急性肛门括约肌毁伤导致的肛门失禁，需求举行手术干与。然而，大一面有孕产史的妇女正在老年才崭露肛门失禁。肛肠表科手术比方痔切除术、肛瘘切开术等均有术后肛门失禁。

　　6、年岁：跟着年岁的增进，人经验慢慢崭露直肠容量低浸、肛门括约肌浮松等景况，而这些要素均能惹起发病率的升高。

　　7、其他道理：继发于全身性疾病，如糖尿病、全身养分不良、代谢性疾病、脑血管后遗症等，均可惹起肛门失禁，这可以与神经传导通途受损相闭。脑和脊髓调和来自肛门的传入信号，独揽肛门的启闭。假如神经传导通途产生特地，比如脊髓或与直肠充沛感、排粪鼓动闭联区域毁伤，则可以落空排粪自立独揽。惹起肛门失禁的闭联中枢神经编造疾病网罗脑卒中、肿瘤、创伤或其他脑结构病变（如痴呆、多发性硬化和传染等）。边缘精神病变可以是部分毁伤（如手术、精神病变和盆腔放疗等），也可以是由糖尿病或神经毒性药物惹起的病变。

　　1、肛门齐备失禁：失禁症状吃紧，患者齐备不行粗心独揽排便，排便无固定次数，肠蠢动时，粪便即从肛门排出，乃至正在咳嗽、下蹲、行走、睡觉时都可有粪便或肠液流出，污染衣裤和被褥。肛门边缘滋润、糜烂、瘙痒，或肛门边缘皮肤呈湿疹等皮肤病改造。

　　2、肛门不齐备失禁：粪便干时无失禁地步，一朝便稀则不行独揽饮食，崭露肛门失禁地步。

　　3、肛门感应性失禁：不流出洪量粪便，而是当粪便稀时，正在排便前不自发有少量粪便溢出，污染衣裤，腹泻时更吃紧，常有黏液刺激皮肤。

　　一朝崭露上述的症状，如故该当去病院就诊的，万万不要为了体面怕难为情感觉难以开口，或以为大便失禁不是大题目本人能够忍受，向来到感应到这件毕竟实正在正在地影响到了普通起居，才抉择到病院寻求医师的帮帮。

　　到了病院，医师会举行病史收罗和体格搜检，网罗排尿民俗、排便民俗、服用的药物和兼并症。女性患者搜检还会询查产科史和性糊口史。同时，医师还会让患者凭据自己现实景况填写迩来两周的排便日志，简直实质是参考布里斯托大便（Bristol Stool Scale)）分类图，正在日志上记实本人每次排便的粪便性状（如粪便的质地偏软如故偏硬，色彩偏深如故偏淡，有无追随出血或伴有黏液，排便时身体有无其他特地情状等）和每天排便的次数。医师会凭据克利夫兰医学核心（Cleveland Clinic Florida）大便失禁评分表（Wexner Scale）评估大便失禁的吃紧水准。

　　医师会对患者做哪些体格搜检呢？患者前来就诊时，医师会对患者举行肛门视诊和直肠指检这两个发轫搜检。直肠指检时，需求患者尽量松开肛门，配合医师的搜检。始末这两个发轫方法往后，医师还会凭据简直景况抉择做进一步的成效学搜检。

　　1、内窥镜搜检：需要时可举行肛门镜、直肠镜或者纤维结肠镜的搜检，张望有无结肠炎、克隆病、息肉、癌肿等疾病。

　　2、肛门直肠测压：对肛门失禁患者的诊断拥有决计性道理, 可测定内，表括约肌及耻骨直肠肌有无特地，通过检测压力来反应肛门表里括约肌的成效。

　　3、经直肠腔内超声：属于无创性的搜检办法，能了然地显示出肛管直肠黏膜基层、表里括约肌及其边缘结构构造，可协帮诊断肛门失禁，张望有无括约肌受损。

　　4、排粪造影：借帮放射本事：重要测定肛管括约肌、肛管、直肠部样式剖解构造，动力学成效状况可张望有无失禁及其吃紧水准，不粗心漏出洪量钡剂是失禁的标识。

　　5、盆底肌电图：判别肛门表里括约肌的肌肉成效以及有无盆底神经的病变。重要测定内，表括约肌及耻骨直肠肌有无特地肛门直肠压造反射，会意其根蒂压饮食、压缩压和直肠膨胀耐受容量。失禁患者肛管根蒂、压缩压低浸，内括约肌反射浮松消逝，直肠感应膨胀耐受容量裁汰。

　　通过完竣的体格搜检和医学影像学搜检，能够让医师尤其明晰肛门失禁的剖解学病因、直肠基线张力、压缩力、盆底消浸水准、Valsalva手脚时改变，并评估边缘肌肉辅帮使劲景况为患者拟定更拥有脾气化的诊疗计划。

　　肛门失禁需求一系列的调节办法，网罗对患者举止的干与，合伙药物和手术调节。调节应以低浸失禁水准革新糊口质地为宗旨。正在拟定大便失禁患者调节计划时，肯定要对患者举行根蒂症状的全体评估，以判别病情的吃紧水准及对患者糊口质地的影响饮食。

　　（1） 平常调节：从饮食和糊口形式先河改造，网罗加多液体摄入、添补纤维、少食辛辣食品、脂肪或油腻食品、含的食品和乳成品等，革新排便民俗饮食、避免调节便秘的药物。

　　（2）盆底肌肉操练：盆底肌由耻骨直肠肌饮食、耻骨尾骨肌、髂尾骨肌和尾骨肌构成，举行盆底肌肉操练起首要对患者举行剖解学教养，指挥患者学习压缩和松开这些肌肉。最常用的即是凯格尔操练，凯格尔操练操作容易，患者易掌管。它能通过反复压缩和松开耻骨尾骨肌和提肛肌增强盆底肌张力，抗御大便失禁和尿失禁。举行盆底肌肉操练不限于时刻和所在，易于操作，减省用度，也可与其他调节形式合伙举行，行使规模广大。因盆底肌肉操练普通由患者自立举行，一面患者很难保持下去，故具体疗效并不明显。纯真凯格尔操练需患者历久、重复举行才干起效，常行动普通举止熬炼辅帮调节大便失禁。

　　法则举行提肛全愈熬炼，每天重复多次、间断举行压缩和松开肛门的学习，能够增强肛门括约肌的压缩气力，操练肛门括约肌的调和性。直肠、肛管和盆底肌肉配合独揽粪便排出，因而肛门括约肌熬炼常连合盆底肌肉操练同时举行，以赢得更好成果。

　　（3）药物调节：药物调节的重要主意是革新粪便性状，减慢肠道蠢动速率，增进大便成型，但需正在医师的指挥下举行用药，由于过量运用药物可以会导致便秘、肠梗阻及缺血性结肠炎等并发症。正在抗腹泻药物中，首选洛哌丁胺，该药物无须意于中枢神经编造，但能够加多肛门内括约肌压缩力。也能够口服健脾益气、补肾化浊的中药。

　　（4）生物反应调节：行动大便失禁的一线调节手法，生物反应调节可用于多种道理导致的大便失禁。生物反应调节是通过对患者举行平常排便的剖解学教养，合伙测压、肌电图搜检、独揽排便操练、直肠感应操练、球囊逼出等操练革新肛门挤压的幅度和继续时刻，革新直肠肛门调和性，增进排便时直肠肛门压力平常化的一种调节形式。正在调节中指挥患者瓜代压缩和松开肛门时，可直观张望到盆底肌肉运动景况，明显革新直肠癌术后低位前切除归纳征患者的排便频率和失禁评分，更好地辅帮大便失禁调节。生物反应调节是无创、有用的调节大便失禁的手法，正在专业调节师的指挥下饮食，运用仪器举行操练，针对性强，调节成果相对较好，但相较于其他调节手法，有时刻和所在限定性，用度较腾贵。

　　（5）中医针灸电针调节：针灸疗法，正在调节肛门失禁拥有特征和肯定的上风，可大致分为针对神经、盆底肌群以及情志题主意三类针刺调节，拥有中医辨证特征。

　　（6）结肠灌洗调节：不盼望手术的肛门失禁患者能够切磋运用肛门塞、排便独揽编造或肛门冲刷编造，以便正在社交行径前预先肃除肠道内储蓄的粪便，裁汰失禁的产生。

　　总之，非手术调节拥有平和、无创、并发症少的特色，对付大便失禁调节有奇异代价，但短期内调节成果不明显，需历久保持，而且简枯燥节形式成果有限，普通需求多种形式合伙行使。

　　患者始末一段时刻顽固调节后成果不佳，而且通过影像学搜检挖掘存正在括约肌缺损，就可视简直景况抉择合意有用的手术形式，以革新患者肛门失禁的症状，降低普通糊口质地。

　　（1） 骶神经调控疗法（SNM）： 目前公以为是大便失禁表科干与的一线疗法，实用于神经控造成效减退、括约肌完善的大便失禁患者。目前，这一疗法已成为调节较为吃紧的直肠癌术后低位前切除归纳征（LARS）的“新利器”，也是欧美国度正在LARS调节上的通例术式，该疗法是对大便失禁等排便挫折症状有用的新型疗法，且拥有微创、有用、可逆、可调的特色。骶神经调控通过植入体内的配置，对骶神经举行电刺激，双向调控神经成效，能够革新肠道和膀胱的成效，减轻患者漏尿、漏粪、尿频、尿急等症状，降低患者的糊口质地。但其医疗本钱较高，且对付有骶骨反常或表伤史的患者拥有肯定的限定性。

　　（2）肛门括约肌修补术：被以为是括约肌缺损的首选调节计划，多用于毁伤不久的病例平常央浼括约肌有性能一面占1/2，稀奇的缺损早期修复更容易愈合。

　　（3）肛门括约肌成形术：适合于禀赋性括约肌缺失或括约肌大一面缺损的患者, 但因为迁移肌肉的粗心性较差, 肌肉的压缩气力跟着时刻的转移会有着差别水准的削弱, 因而远期疗效尚不佳。

　　（4）人为括约肌植入术：目前闭联琢磨阐明，此项手术仍拥有较多的并发症，手术成果因而受到影响，且因为高复发率和不良结束，人为括约肌编造已退出商场。

　　（5）结肠造口术：若上述调节均没有赢得得志的成果，造口术便是表科干与调节计划中的终末抉择，用来降低患者的人命质地。

　　总而言之，肛门失禁并非是一种无法调节的疾病，赶早就医对付患者来说是一种明智的抉择，唯有与医师敞欢喜扉充足疏通，方能找到最适合本人的诊疗计划。科普饮食｜肛门失禁不危及性命却让人难以开口